Trang:Cong bao Chinh phu 705 706 nam 2023.pdf/45

Văn thư lưu trữ mở Wikisource
Trang này đã được hiệu đính, nhưng cần phải được phê chuẩn.
47
CÔNG BÁO/Số 705 + 706/Ngày 17-5-2023


⑤ CHI PHÍ
Loại chi phí Số tiền
☐ Chi phí thực hiện chấp thuận việc sao chép tác phẩm để giảng dạy, nghiên cứu không nhằm mục đích thương mại
Tổng số chi phí nộp theo hồ sơ là:
Số chứng từ (trường hợp nộp qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản):
CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG HỒ SƠ
☐ Tờ khai theo mẫu
☐ Kế hoạch sử dụng
☐ Tài liệu chứng minh đã nỗ lực xin phép/tìm kiếm chủ sở hữu quyền tác giả
☐ Tài liệu chứng minh đáp ứng điều kiện khác theo quy định
☐ Bản sao chứng từ nộp chi phí (trường hợp nộp qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục Bản quyền tác giả)
Văn bản ủy quyền (có công chứng, chứng thực hoặc hợp pháp hóa lãnh sự) trong trường hợp nộp hồ sơ thông qua ủy quyền
KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
(Dành cho cán bộ nhận hồ sơ)
Cán bộ nhận hồ sơ
(Ký và ghi rõ họ tên)
⑦ CAM KẾT CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN NỘP HỒ SƠ/ĐƯỢC ỦY QUYỀN NỘP HỒ SƠ
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Khai tại:..................... ngày... tháng... năm...
Chữ ký, họ tên người nộp hồ sơ/được ủy quyền nộp hồ sơ
(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)